Apêndice ileocecal

Autores: Ruben Gouveia, Carla Lopes. Ver página autores.

Última edição: Pathologika, 12/11/2019

Citar esta página: Gouveia, R. e Lopes, CB. Apêndice ileocecal – Pathologika. Disponível em: https://pathologika.com/macroscopia/descricao-macroscopica/apendice-ileocecal/ [Acedido: data].

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Apêndice ileocecal – Introdução

O apêndice ileocecal é um órgão vestigial localizado na fossa ilíaca direita. Existe uma variabilidade considerável no seu comprimento e posição. No entanto, a base do apêndice localiza-se sempre na superfície posteromedial do cego, aproximadamente 2 cm abaixo da válvula ileocecal.

O apêndice está rodeado por peritoneu, contínuo ao mesentério do intestino delgado. Essa conexão é o mesoapêndice. Sendo o tamanho do mesoapêndice variável, o apêndice distal pode ocasionalmente ser desprovido de mesentério. 

Conceitos básicos

O apêndice pode ser removido incidentalmente durante uma hemicolectomia direita. Contudo, a maioria dos apêndices é removida por inflamação primária significativa (apendicite aguda) e uma pequena minoria por neoplasia.

Patologia

Tumor carcinóide, Adenoma, Adenocarcinoma, Mucocoele

Procedimento prévio

1. Orientar e medir (comprimento e diâmetro), cor, características da superfície externa (edemaciada, hiperémica, congestionada, perfurada, hemorrágica, com exsudado purulento, fibrinoso ou fibrino-purulento). Caso o mesoapêndice esteja presente, registar dimensões, cor e aparência (edema, exsudado fibrinoso ou purulento).
2. Realizar incisões transversais com intervalos de 3 mm nos 2/3 proximais.
3. Realizar incisão longitudinal do 1/3 distal.
4. Registar espessura da parede, diâmetro do lúmen (dilatado, fibroso, constricto), aspecto da mucosa (reluzente, hiperémica, ulcerada, congestionada, cor) e o conteúdo do lúmen (fecalitos, corpos estranhos como cálculos, exsudado, sangue, parasitas, mucina, obliteração fibrosa).
5. Em casos de apendicectomia tumoral registar a localização do tumor (2/3 proximais ou 1/3 distal), dimensão, cor e distância à margem cirúrgica proximal e distância à margem radial. Pintar margem radial e proximal (margem cirúrgica). 

Amostragem / Colheita de fragmentos

• Não tumoral (Figura M13):
  1. Se macroscopicamente não apresentar alterações seguir uma secção transversal da base e do corpo e uma longitudinal da ponta. 
  2. Caso haja alterações, seguir secções adicionais representativas dos achados, como perfurações ou obstrução do lúmen. 

• Tumoral / Acumulação de mucina no lúmen (possível cistoadenoma ou cistoadenocarcinoma) (Figura M14):
  1. Seguir todo o apêndice, colocando as secções correspondentes às margens em cassetes separadas.

Descrição macroscópica – exemplo

Apendicectomia não tumoral

Tubo referenciado como “”.

Peça de apendicectomia com X cm de comprimento e X cm de diâmetro. Serosa edemaciada/congestionada/hemorrágica/com exsudado fibrino-purulento / fibrinoso. Identifica-se solução de continuidade com _ cm de maior eixo. Lúmen sem conteúdo / com fecalitos/cálculos/exsudado seroso/hemorrágico/mucinoso/fibrino-purulento. 

Apendicectomia tumoral

Tubo referenciado como “”.

Peça de apendicectomia com X cm de comprimento e X cm de diâmetro. Serosa edemaciada/congestionada/hemorrágica/com exsudado purulento, fibrinoso/ fibrino-purulento. Identifica-se solução de continuidade com _ cm de maior eixo. Lúmen sem conteúdo / com fecalitos/cálculos/exsudado seroso/hemorrágico/mucinoso/fibrino-purulento. No terço proximal/médio/distal, identifica-se tumor/lesão nodular/vegetante/ulcerado, (cor), de consistência firme/mole/fibro-elástica, com __x__x__ cm, de limites bem definidos/mal definidos, que macroscopicamente dista _ cm da margem cirúrgica.

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