Sistema de Bethesda

Autor: Andreia Carreira. Ver página autores.
Última edição: Pathologika, 29 de Abril de 2017
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O sistema de Bethesda foi criado em 1988 com o objectivo de ser um sistema representativo, com informações clinicamente relevantes, uniformes e reprodutíveis entre diferentes patologistas, assim como com significado relevante para o clínico, de forma a refletir uma melhor compreensão da neoplasia. É a nomenclatura mais utilizada para classificar as anomalias do epitélio pavimentoso assim como do epitélio glandular.

As anomalias do epitélio pavimentoso cervico-vaginal podem ser categorizadas em: anomalias celulares de significado indeterminado (ASC-US), lesão intraepitelial de baixo grau (low grade intraepithelial lesion – LSIL), lesão intraepitelial de alto grau (high grade intraepithelial lesion – HSIL) e carcinoma invasivo.

As anomalias do epitélio glandular podem ser categorizadas em: células glandulares atípicas de significado indeterminado (AGC), adenocarcinoma endocervical in-situ (AIS), adenocarcinoma endocervical, adenocarcinoma endometrial e adenocarcinoma NOS.

Esta nomenclatura de Bethesda tem sofrido alterações ao longo do tempo, de modo a diminuir confusões entre alterações celulares benignas e realmente atípicas.

A alteração mais significativa aconteceu com a eliminação da categoria de displasia moderada (CIN II).

Lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL – sugestivo de infecção pelo HPV) veio substituir neoplasia intraepitelial de grau I (CIN I).

Lesão intraepitelial de alto grau (HSIL), veio substituir as categorias de CIN II e III.

A classificação de ASC-US (células pavimentosas atípicas de significado indeterminado (atypical squamous cells of undetermined significance) foi revista em 2001 e reclassificada em ASC-US (células pavimentosas atípicas de significado indeterminado) e ASC-H (células pavimentosas atípicas sem excluir lesão intraepitelial de alto grau) para distinguir os casos em que há maior probabilidade de existir lesão precursora. Nestes casos a utente deve ser encaminhada para colposcopia.

A diminuição de categorias diagnósticas proporcionou um melhor diagnóstico entre diferentes observadores assim como a sua reprodutibilidade.